歴食申請

下記フォーマットにご記入いただき、ご送信いただくことで出陣の「名乗り」となります。(自動で受付メールを送信いたします。メールが送信されない場合、お手数ですが下記までご連絡ください)
————————————————
歴食JAPAN事務局
〒753-0086山口県山口市中市町1-10山口商工会議所内
TEL083-925-2300  FAX083-921-1555
————————————————
なお、内容によっては、ご連絡までお時間がかかるものがございますので、あらかじめご了承ください。皆々様の名乗りをお待ち申し上げております!

    歴食名 (必須)

    ふりがな (必須)

    申請者名(提供店舗名) (必須)

    代表者名 (必須)

    事務担当者名 (必須)

    メールアドレス (必須)

    郵便番号(必須)

    住所(必須)

    提供の概要(必須)

    食べることができる・情報を得ることができる場所(必須)

    歴食の由来(必須)

    この歴食の紹介されているホームページURL(任意)

    この歴食の画像(必須)

    備考(任意)